1. Nama pasien dan umur?

2. Apakah memerlukan evakuasi dengan segera? Kapan?

3. Apakah pasien berada di rumah sakit?

4. Apakah pasien memerlukan fasilitas ICU?

5. Apakah pasien dapat duduk selama 2 jam atau lebih?

6. Kemanakah tujuan pasien?